Raport AOTMiT nt. wyceny świadczeń z zakresu leczenia szpitalnego chorób układu moczowo-płciowego

W Biuletynie Informacji Publicznej AOTMiT został opublikowany raport w sprawie ustalenia taryfy świadczeń z zakresu leczenia szpitalnego i ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Raport dotyczy świadczeń gwarantowanych obejmujących choroby układu moczowo-płciowego.

Świadczenia gwarantowane obejmujące choroby układu moczowo-płciowego

Wpływają na jakość życia pacjentów i generują wysokie koszty pośrednie związane z absencjami chorobowymi. Najczęstszymi problemami zdrowotnymi z tego obszaru są choroby nowotworowe układu moczowo-płciowego, kamicę moczową, przewlekłą i ostrą niewydolność nerek. W leczeniu chorób układu moczowo-płciowego na szczególną uwagę zasługują techniki małoinwazyjne. Ich stosowanie pozwala na skrócenie czasu hospitalizacji pacjenta, zmniejszenie liczby powikłań i szybszy powrót do aktywności życiowej i zawodowej.

Proponowane projekty opierają się o wyniki analizy kosztów ponoszonych przez świadczeniodawców w związku ze sprawowaną opieką.  Analizie podlegało przede wszystkim zróżnicowaniu kosztów w zależności od techniki operacyjnej. Zanalizowano także wykorzystywanego sprzętu, w celu adekwatnego oszacowania kosztów zabiegów małoinwazyjnych.

Wykaz świadczeń

W odniesieniu do świadczeń szpitalnych rozliczanych w ramach sekcji L: ?Choroby układu moczowo płciowego? oraz PZ: ?Choroby dzieci – leczenie zabiegowe? projekty taryf zakładają:

• zwiększenie (o 0,24%-203%) wyceny 24 JGP (25 jeśli uwzględnić proponowany podział JGP L31 na dwie grupy). Są one związane głównie z leczeniem zabiegowym (21-22 JGP), procedurami diagnostyczno-zabiegowymi (1 JGP uwzględniająca w swojej charakterystyce cystoskopię). Dotyczy to także z leczeniem zachowawczym, kamicy moczowej oraz chorób gruczołu krokowego (2 JGP zachowawcze);
• obniżenie (o 12%-29%) wyceny 5 JGP dotyczących przede wszystkim leczenia zachowawczego (spadek wyceny 4 JGP o126%-29%). Dotyczy to także także 1 grupy świadczeń o charakterze zabiegowym;
• L47 Małe zabiegi gruczołu krokowego lub pęcherza moczowego (spadek wyceny o 21%, co wynika głównie z faktu realizowania w ramach tej JGP jednej procedury o kodzie ICD-9: 60.111 Biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa i przeniesienia pozostałych procedur kierunkowych do charakterystyki innych JGP zbliżonych kosztowo);
• pozostawienie wyceny na aktualnym poziomie dla 28 JGP:

• dla których wyniki analizy kosztów są zbieżne z aktualną wyceną (3 JGP);
• dla których ze względu na niedostateczną ilość danych potrzeba przeprowadzenia dodatkowych analiz na zwiększonej liczbie rekordów (25).

W celu promowania zabiegów małoinwazyjnych zrównano wyceny dużych zabiegów endoskopowych na nerce (dotąd niżej wycenionych) z otwartymi. Płatnik będzie też więcej płacił za usunięcie gruczołu krokowego metodą laparoskopową niż klasyczną. Na zasadność takiego kroku wskazywali eksperci i Rada ds. Taryfikacji; potwierdzeniem były zaś wyniki analiz kosztowych.

Inne zabiegi

7 zabiegów takich jak: Operacja stulejki, szycie rany prącia, inna uretroskopia, cystoskopia przecewkowa, wycięcie lub biopsja i zniszczenie zmiany skóry prącia, przezskórna biopsja gruczołu krokowego (nakłucie przez krocze) oraz biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa należy przenieść do innych ambulatoryjnych grup świadczeń, których wartość odpowiada wynikom analizy kosztów. W celu promowania wykonywania świadczeń w warunkach ambulatoryjnych padła propozycja zwiększenia wyceny procedury o kodzie ICD-9 98.51 Pozaustrojowa litotrypsja nerki/moczowodu/pęcherza. Jest ona rozliczana w ramach ambulatoryjnej grupy świadczeń Z111 oraz ze względu na brak grupy odpowiadającej wartością wycenie świadczenia wydzielenie nowej grupy.

Dodatkowo rozważane są:

• wydzielenia hospitalizacji 1-dniowych dla JGP L84E Inne choroby nerek > 65 r.ż. oraz L84F Inne choroby nerek < 66 r.ż., ze względu na duży udział takich hospitalizacji;
• przeniesienia procedury 924 Cystoskopia celem opanowania krwawienia ze stercza do charakterystyki JGP L45 Endoskopowe zabiegi gruczołu krokowego lub pęcherza moczowego z charakterystyki JGP L47 Małe zabiegi gruczołu krokowego lub pęcherza moczowego oraz procedury 60.96 Nacięcie przezcewkowe stercza (TUIP) do charakterystyki L43 Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowegoz charakterystyki JGP L47 Małe zabiegi gruczołu krokowego lub pęcherza moczowego, na co wskazują wyniki analizy kosztów;
• wyłączenia z charakterystyki JGP L23 Średnie otwarte zabiegi na pęcherzu moczowym procedur, które wiążą się z niższym kosztem (czas hospitalizacji do 3 dni) i przeniesienia ich do JGP zbliżonych kosztowo: 57.511 Wycięcie torbieli moczownika, 82 Zamknięcie cystostomii, 57.91 Nacięcie zwieracza wewnętrznego cewki moczowej, 57.93 Opanowanie krwawienia pooperacyjnego z pęcherza moczowego; lub całkowite wykluczenie z charakterystyki 59.11 Uwolnienie zrostów okołopęcherzowych;
• aktualizacji listy procedur kwalifikujących daną procedurę do rozliczenia w wykorzystaniem współczynnika dla zabiegów obustronnych wykonywanych jednoczasowo (w oparciu o przeprowadzone w Agencji analizy kosztowe).

Koszty

Wprowadzenie w życie proponowanej taryfy świadczeń będzie wiązało się z dodatkowymi nakładami finansowymi, które oszacowano na:

• 87,5 mln zł – w odniesieniu do świadczeń szpitalnych, co odpowiada 5,97% zwiększeniu finansowania w obszarze analizowanych świadczeń w stosunku do 2019 roku oraz 0,035% wzrostowi wydatków na świadczenia szpitalne rozliczane w ramach JGP w 2018 roku;
• 14,07 mln zł – w odniesieniu do świadczeń ambulatoryjnych, co stanowi 46% aktualnych wydatków na realizację przedmiotowych procedur oraz 1,66% wartości wszystkich świadczeń rozliczonych w ramach ambulatoryjnych grup świadczeń w 2018 roku. (?)

Do raportu w sprawie ustalenia taryfy świadczeń można zgłaszać uwagi w terminie 7 dni od dnia jego opublikowania, tj. do 7 grudnia 2020 roku. Uwagi będą przyjmowane za pomocą formularza, który we wskazanym terminie należy przesłać na adres: taryfa.uwagi@aotm.gov.pl.

Uwagi można także zgłaszać osobiście w siedzibie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji, ul. Przeskok 2, 00-032 Warszawa, bądź przesłać przesyłką kurierską lub pocztową na adres siedziby Agencji.

Formularz do pobrania oraz instrukcja jego wypełnienia i przesłania znajdują się w miejscu publikacji raportów.

Przekierowanie do miejsca publikacji raportów.
Pobierz raport.

Źródło: www.aotm.gov.pl