Limity dopłat na wyroby medyczne stomijne – także dla pacjentów z grupy ZN 47

8 sierpnia minął termin konsultacji projektu rozporządzenia w sprawie zmian w refundacji wyrobów medycznych na zlecenie. Resort zdrowia zakłada zwiększenie refundacji m.in. aparatów słuchowych, niektórych soczewek czy czujników do monitorowania glikemii. Jednak nie wszyscy chorzy są zadowoleni. Protestują m.in. pacjenci stomijni.

Stomicy protestują

Dotychczas pacjent miał do miesięcznej dyspozycji: worki stomijne jednorazowego użycia w ilości do 90 sztuk w systemie jednoczęściowym lub w równowartości ich kosztu, worki i płytki w systemie dwuczęściowym lub inny sprzęt stomijny: zestawy irygacyjne, nocne zbiórki na mocz, pasty, pudry oraz paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii.

Obowiązywały limity kwotowe:

• ileostomia – 400 zł
• kolostomia – 300 zł
• urostomia – 480 zł
• przetoka ślinowa – 400 zł

 Co ma być refundowane?

• Worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym do 35 szt./ miesiąc

Limit finansowania ze środków publicznych:

• ileostomia – 11,5 zł/1szt. (system jednoczęściowy), 8 zł/1 szt. (dwuczęściowy)
• kolostomia – 8 zł/1 szt. i 6 zł/1 szt.
• urostomia – 13 zł/1 szt. i 11 zł/1 szt.
• inne przetoki i stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów – 11 zł/1 szt. worek

+ 10 proc. odpłatność dla pacjentów dorosłych

• Płytka stomijna do mocowania worków stomijnych w systemie dwuczęściowym do 8 szt.

Limit finansowania – 20 zł / 1 szt. + 10 proc. odpłatność

• Pasta stomijna lub pierścienie uszczelniające do stomii do 15 szt. lub półpierścienie uszczelniające do stomii do 30 szt. (nie dotyczy kolostomii) Ale tylko w przypadku trudnej urostomii lub ileostomii, wymagającej uszczelnienia

Limity finansowania:

• 50 zł – pasta stomijna (min. 50g)
• 25 zł – pasta stomijna (min. 25g)
• 6 zł – 1 szt. pierścień uszczelniający do stomii
• 3 zł – 1 szt. półpierścień uszczelniający do stomii

+ 20 proc. odpłatność pacjentów dorosłych i dzieci

• Spray (min. 50 ml) 1 szt. lub chusteczki do usuwania przylepca wokół stomii do 30 szt.

Limit finansowania – 30 zł/ 1 szt. spray 1 zł/ 1 szt. chusteczki + 20 proc. odpłatność pacjentów dorosłych i dzieci

W praktyce oznacza to, że na przykład pacjent z kolostomią może nabyć w ramach refundacji worek stomijny w cenie 8 zł, do którego dopłaci 10 procent czyli 0,80 zł. Jeśli będzie chciał kupić worek, który bardziej mu odpowiada, np. w cenie 15 zł, będzie musiał dopłacić różnicę do ceny limitu (15-8=7). W sumie – 7,80 zł.

Pacjenci z grupy 47NZ

Dotychczas pacjenci z dodatkowymi uprawnieniami (kody 47 ZN, DN i ZDN) mogli nabywać produkty w wielokrotności limitu refundacji.

Propozycje resortu zdrowia zakładają, że to uprawnienie nadal będzie dotyczyć osób z orzeczonymi niepełnosprawnościami. Ale tak jak pozostałych pacjentów, obejmie ich limit finansowania ze środków publicznych oraz odpłatność za wyrób 10 lub 20 procent.

– Pacjentom tym lekarz przepisuje liczbę wyrobów zgodnie ze stanem klinicznym do wysokości limitu finansowania ze środków publicznych, według wskazań medycznych bez uwzględnienia okresów użytkowania, np. jeśli pacjentowi bez specjalnych uprawnień zaproponowano w rozporządzeniu limit do 35 szt. worków, w cenie 11 zł/1 szt., pacjentowi ze specjalnymi uprawnieniami może przysługiwać większa liczba sztuk worków, zgodnie z ordynacją lekarską. Do każdego worka NFZ dopłaci 11 zł – wyjaśnił Jarosław Rybarczyk, główny specjalista w biurze komunikacji Ministerstwa Zdrowia.

Źródło: Rynek Zdrowia